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凌淑清教授在论坛会议上讲义内容

的临床探讨

贵阳皮肤-病专科医院--凌淑清

的定义

是原发性皮肤色素脱失形成的白色斑片，病因不明，是一种常见难治、影响美观的疾病。

的可能病因
1、遗传因素

2、精神神经因素

3、黑色素细胞自毁

4、自身免疫因素

5、酪氨酸酶、铜离子相对缺乏

虽然有以上学说，但不能用某一种来解释临床现象及某一种病因治疗，故仍为原因不明疾病。目前认为是遗传基因导致的自身免疫性疾病。

的临床症状
1、皮损

典型皮损：皮肤纯白色，其上毛发也为白色，白斑周围有色素加深晕，一般无不适感。但有两种皮损要注意：

（1）有的皮损周围有红色炎症边缘，易误诊。

（2）脱色程度不同的表现：内向外表现为“白色——灰色——接近正常肤色”即三色反应。

的临床分类 临床分为两型、两类、两期

两型：一、寻常型　（1.局限性。2.泛发性。)　二、阶段性

两类：一、完全性。二、不完全性
两期：一、进展期。二、稳定期

的自觉症

（1）一般无不适感、有的痒（长在外阴部者多见），日晒发痛或长水疱，或皮损面扩大。

（2）同形反应：在日晒、外伤后发生白斑。

（3）一般夏季加重冬季缓解。

的诊断

1、典型皮损为白色斑，其上毛发、毳毛也为白色，斑周有色素加深晕，一般无不适，诊断不难。早期不典型者应与下列疾病鉴别：贫血痣、花斑癣、单纯性糠疹、麻风脱色斑。

2、组织病理检查，表皮基底层黑色素细胞、黑色颗粒减少或缺如，真皮内有淋巴细胞、单核细胞浸润（在红色炎症边缘处更明显）。

的治疗

1、呋喃香豆素药物（即补骨脂素类）

（1）8-mop+uva2小时应照uva1-2次/周；

（2）外用：0.1%-1%补骨脂酊或0.3%补骨脂软膏，涂后一小时日晒或照uva，进展期不用，以避免同形反应。

2、皮质类固醇激素：
（1）内用：保护黑色素细胞，抑制免疫反应，特别在进展期需要用，且疗效佳。一般用强的松15-30mg/日，病情稳定后递减，维持治疗3-6个月。

（2）外用：皮质素类霜剂，但要注意副作用。
3、调节免疫：可用免疫调节剂；
4、补铜：0.5%硫酸铜，一次10滴，口服一日三次；

5、自体表皮黑色素细胞移植术；

6 外用氮芥酒精（盐酸氮芥10mg加95%酒精50ml,现用现配）；

7、中医中药：以疏肝理气、活血化瘀为主；

8、高能紫外线：

我院有美国进口的304，用于小面积；

日本进口的308，用于中等面积；

德国进口的311，用于大面积；

经临床应用，疗效很好，有效率80%以上，疗效不佳者为高龄患者、节段性患者或合并有其他自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

病例解说

治疗前：占体表面积80%为白斑。

治疗40天后，白斑为红斑，上有点状色素岛。

2个月后色素岛扩大

贵阳皮肤-病专科医院

3个月后有新的色素斑形成。

近四个月，色素岛向四周扩大，覆盖原白斑，白斑面积明显缩小。目前仍在治疗中。