汪新教授在论坛上的讲义内容
痤疮发病机制和治疗的研究进展
新光明集团武汉同和皮肤-病专科医院 汪新 2012.6.30
痤疮的概念：
常见的青春期；
毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性疾病；
毛囊皮脂腺结构模式图
痤疮的临床表现：
在粉剌的基础上出现多种皮疹，基本损害有粉剌、›丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等；
痤疮是多因素导致的疾病导致痤疮的主要因素有：
痤疮的致病因素
遗传和素质因素：毛囊口角化异常，毛囊角质栓；
环境因素：微生物（导管内的菌群异常增生，痤疮丙酸棒状杆菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌）；
内分泌因素：皮脂分泌过多；
炎症和免疫反应；
痤疮的致病因素
痤疮皮损的发展过程
痤疮治疗应针对致病因素
痤疮基本的四大致病因素:毛囊口角化过度、皮脂分泌过多、毛囊内微生物过度繁殖、免疫炎症反应。
1级（轻度）：仅有粉刺
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹
痤疮分级（强调皮损的种类，不考虑皮损的数量）
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
因此临床上也将痤疮分为：1.粉刺型痤疮。 2.丘疹型痤疮。 3.脓疱型痤疮。4.聚合型痤疮
痤疮的治疗环节
一般重视患者教育日常护理不能挤压要用剌激小的肥皂洗涤忌高脂肪、高糖和辛辣食物忌油性化妆品，心理辅导。
理想的痤疮外用治疗药物应具备以下特点
如何选择外用药
外用药使用的原则：高效能透入毛囊皮脂腺内，局部不被代谢，少进入真皮被机体吸收，能高效作用于痤疮发病的四个因素，少的局部副作用，好的病人依从性。
所选药物能作用于痤疮发病的四大环节，还应结合患者的具体情况
痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型；
痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度；
患者皮肤的耐受能力；
病程长短；
有无治疗史、治疗反应如何；
注意： 强调用药的个性化；
并非仅在患处使用，而是整个发病区
并非短时间应用，而是长时间应用
开始时多用，以后改为维持
指导患者应用，避免局部刺激作用
维甲酸类药物的临床适应征
皮肤表面pH值对痤疮发生的影响
Korling 研究）每天用pH 5.5和 pH 8.5的两种清洁剂分别清洁前臂和前额部位皮肤 一周后，使用pH 8.5清洁剂的前额皮肤痤疮皮疹数目，较使用pH 5.5清洁剂的前臂皮肤痤疮皮疹数目明显加多。
结论： 在痤疮治疗中，应将患处皮肤pH的值控制在弱酸性，这对痤疮的治疗有一定帮助。
系统治疗的适应证中、重度的痤疮患者，轻度痤疮患者有以下因素 有形成瘢痕趋势 心理负担承重 有可能形成明显的色素沉着 求职困难 应联合外用药物 疗程通常为数月或数年（维持治疗）。
系统治疗的疗程:抗菌素：6-12月,性激素：1-6年,维甲酸类药物：4月.
二. 13-顺维A酸，异维A酸（泰尔丝、罗可坦）
系统治疗
一. 抗菌素二. 13-顺维A酸，异维A酸（泰尔丝、罗可坦）
三. 抗雄性激素药物
四. 物理治疗
五. 光动力治疗(PDT)
六. 痤疮的分级治疗
痤疮的治疗原则
轻到中度痤疮的标准联合疗法
联合疗法的优势：
1）抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于抗生素单独使用；
2）对炎症性损害和粉刺更快；
3）联用能针对不同的病理生理因素；
4）局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用。
维持治疗的必要性
1）微粉刺是所有痤疮损害的早期病理改变；
3）避免微粉刺的形成具有预防效果；
4）维A酸的作用机制是干预微粉刺的病理过程。
2）痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久性的和持续的；
除药物治疗外还应注意
成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任
选择合适的剂型
尊重病人的生活习惯
了解病人的知识水平
给病人提问的机会
和病人共同讨论关心的问题问题
给病人家庭提供有关的教育材料
